«Тонкий» эндометрий
Бесплодие, рецидивы, постоянные боли… Представления об эндометриозе драматичны и преувеличены. Постараемся снять покров таинственности этого заболевания. Диагностика, хирургическое лечение… Мнение специалистов. Эндометриоз - относительно распространенная болезнь и, тем не менее, остается мало изученной.
Эндометриоз — распространенное заболевание женской половой сферы, при котором оболочка, выстилающая матку изнутри эндометрий разрастается за пределы слизистой и поражает другие органы. Чаще всего эта патология выявляется у пациенток в возрасте от 20 до 45 лет. Выделяют несколько теорий развития эндометриоза. Одни специалисты считают, что он возникает в результате «миграции» клеток эндометрия, в частности, в ходе менструального кровотечения, а также по кровеносным сосудам. Другие предполагают, что эндометриоидная ткань развивается вне полости матки из других видов клеток. Кроме того, иногда отмечается наследственная предрасположенность.
Трудности, с которыми врач сталкивается при выборе метода лечения пациенток с эндометриозом, определяются многими факторами: не изученные до конца этиология и механизмы формирования боли; отсутствие надежных критериев объективной оценки интенсивности боли; широкое разнообразие клинических проявлений; отсутствие высокоспецифичных и высокочувствительных неинвазивных диагностических маркеров; резко негативное влияние на качество жизни и жизненную продуктивность в целом; тенденция к вовлечению в патологический процесс окружающих тканей и органов в случае персистирования заболевания; недостаток доказательных данных, касающихся оценки эффективности медикаментозного лечения по сравнению с плацебо и другими методами лечения; достаточно ограниченный круг существующих методов лечения. Учитывая хроническое течение эндометриоза во многих случаях, высокий риск возникновения рецидивов после хирургического лечения или отмены медикаментозной терапии, лечение должно быть запрограммировано на продолжительный срок. За рубежом и в нашей стране операция была и остается единственным методом лечения генитального эндометриоза, который позволяет провести эксцизию или уничтожить морфологический субстрат эндометриоза с помощью энергий разных видов механическая, лазерная, электрическая, крио-, ультразвуковая, плазменная и др. Однако в ходе оперативного вмешательства, особенно при распространенном эндометриозе, удаляют лишь видимые и доступные очаги, а микроскопические и атипически расположенные поражения могут остаться незамеченными и длительно персистировать. При лапароскопии глубокие поражения могут казаться поверхностными айсберг - видна только верхняя часть , что приводит к снижению выявляемости инфильтративных форм и недооценке тяжести болезни.
